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【教學查房】安定醫院四月教學查房:不一般的“雙相”病人

作者:安紫東 來源:教育處
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  四月全院教學查房于4月24日在階梯教室如期舉行,張玲主任帶來了一個特殊的病例。

  病人入院是因為意識障礙,之前已經被診斷為雙相情感障礙。但是病人在病史和體格檢查中卻呈現出很多可疑之處。

  是因為服藥不規律導致病情嚴重?

  體重忽胖忽瘦,只是因為節食減肥同時又暴飲暴食么?

  為什么病人身上會有紫色的紋路,容易出現瘀斑呢?入院之后,口服加輸液調節,但是低鉀的癥狀仍然沒有改善,原因是什么?

  這是單純的精神疾病還是軀體疾病所致的精神疾病?

  沙莎醫生在隨后的精神檢查中引導病人更加詳細地描述了自己的癥狀和病史。這樣的“四不像”病人,激發了大家提問和討論的熱情。無論是住院醫生、進修醫生還是主治醫生、專家紛紛踴躍向病人提問。

  最后張玲主任介紹,經過和外院神經外科、內分泌科等多方會診,經過多次檢查,確診這是一例庫欣綜合征病人。該病人因為垂體腺瘤的原因導致激素調劑機制喪失,皮質醇素過高。所以病人低鉀,長紫紋,向心性肥胖,呈現出滿月臉,水牛腰的體征。

  之后的專家點評環節,周方主任提到,對“非典型”病人需要特別注意,如果簡單地診斷為雙相情感障礙,將所有癥狀生搬硬套,并仍按照原治療方案治療,病人很可能有生命危險。要多加考慮,不要妄下診斷,更不能地讓此類病人進行MECT治療。

  張玲主任在診斷中再次強調體格檢查的重要性。病人身上的異常紫紋和淤痕,以及不同尋常的肥胖,都需要醫生耐心細致地觀察和詢問才能發現。同時這個病例還要求對軀體性疾病知識有所了解,才能敏銳地發現問題,找到通往正確診斷的方向。

  教育處王威主任從教學的角度,稱贊張玲主任,通過這個特殊案例給每位住院醫生一個警示:每個病人都是獨特的,不可以把病人的癥狀往常見病方向主觀“延伸”。并且盛贊張主任對病例選擇和背景資料及延伸知識的講解,并感謝沙莎醫生對此次教學查房的準備。

  希望下一次的全院教學查房,病區能認真準備,醫生們能像這次一樣積極參與。大家通過對病例的討論,增長見識,查缺補漏。同時通過教學查房,在自己的工作和學習中進行新的思考,形成一個良性的學習循環。

  業精于勤,道阻且長,與諸位醫生共勉。

  教育處 安紫東

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