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精神障礙患者不愛服藥怎么辦?

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原文地址 http://bjrb.bjd.com.cn/html/2018-09/28/content_285231.htm

現代社會生活工作壓力大,精神衛生問題越發受到人們的重視。在我國在冊嚴重精神障礙患者中,約有四分之三是精神分裂癥患者。專家指出,精神分裂癥是精神障礙疾病中的重性疾病,病因未明,多起病于青壯年。患者往往因治療依從性低而致復發率高、病情反復,這是疾病治療中的最大難點。

精神分裂癥或因神經發育性障礙

精神分裂癥是常見的病因未明的嚴重精神疾病。最新研究認為,該病是腦功能失調的一種神經發育性障礙,復雜的遺傳因素、生物及環境因素的相互作用導致了精神分裂癥的發生。

大多數精神分裂癥患者初次發病的年齡在青春期至30歲之間,起病較隱匿。其臨床表現錯綜復雜,一般無意識及智能障礙,常有知覺、思維、情感和行為等方面的障礙。可出現如下各種精神癥狀:1、思維障礙是最主要、最本質的癥狀,往往因此導致患者認知、情感、意志和行為等精神活動的不協調與脫離現實,即所謂“精神分裂”;2、感知覺障礙最突出的是幻覺,以言語性幻聽最為常見;3、情感障礙主要表現為情感遲鈍或平淡;4、意志與行為障礙表現為患者活動減少,缺乏主動性,行為變得孤僻、被動、退縮。

精神分裂癥的病程多遷延,很多患者表現為間斷發作或持續病程兩類。大約有1/5的患者發作一次緩解后便終生不發作。反復發作或不斷惡化的患者則可能出現人格改變、社會功能下降,病情不斷加重最終可導致患者喪失社會功能,需要長期住院或反復入院治療。

中斷藥物治療是復發的首要風險

據世界衛生組織估計,目前全球約有4.5億名精神疾病患者,其中精神分裂癥患者約有2100萬名。2017年4月國家衛計委公布的數據顯示,截止到2016年,我國嚴重精神障礙患者在冊人數約540萬人,其中四分之三是精神分裂癥患者。

北京大學第六醫院精神科主任醫師唐宏宇介紹,口服抗精神病藥物是治療精神分裂癥的傳統療法,劑量和療程需保證足夠。藥物治療在癥狀得到有效控制之后需繼續進行鞏固治療及維持治療,維持期一般至少兩年以上,反復多次發作者宜長期服藥。

但由于不遵醫囑中斷治療或自行減藥、對疾病認知存在誤區、斷藥后負面反應不會立即顯現等多種原因,精神分裂癥患者對服藥的依從性并不高。據統計,約有75%的患者在出院兩年內出現不依從的情況,然而中斷藥物治療恰恰是疾病復發的首要風險。

長效針劑或能提高患者依從性

“易復發是精神分裂癥的治療難點。”北京安定醫院院長王剛認為,這種復發類似一種“旋轉門效應”,患者如果不按醫囑按時按量用藥,其癥狀就會出現反復、頻繁入院治療,就像在一個旋轉門里面。

如何提高患者依從性、降低復發風險?王剛稱臨床上也想了一些對策,如通過設計患者日志監控患者按時服藥,或通過抽血檢測患者血液中的相應指標來監測服藥情況,但并不十分有效。

國家衛生健康委員會在今年印發的《嚴重精神障礙管理治療工作規范》中提到,對于治療依從性差、家庭監護能力弱或無監護的患者,推薦采用長效針劑治療。其中,列舉了常用抗精神病藥物,包括帕利哌酮、注射用利培酮微球和棕櫚酸帕利哌酮注射液等。

長效針劑抗精神病藥物是通過深層肌內注射給藥,一次注射可以保持較長時間內相對穩定的血藥濃度水平。與口服藥物相比,長效針劑抗精神病藥的便捷之處是可以避免反復提醒患者用藥,降低了用藥的頻率,從而有助于提高患者的依從性。對此,王剛表示,從藥物的角度去解決依從性低的問題比勸解、監督和強制更有效,長效針劑是未來治療精神分裂癥的主要方向之一。

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