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什么是經顱磁刺激治療?

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“神經調控治療是通過治療劑量內的磁脈沖、微電流或神經反饋技術,作用于中樞或外周神經系統,達到調節神經系統興奮抑制活動、減輕或消除疾病癥狀的作用。神經調控技術發展迅速,涉及生物醫學和生物技術等多學科領域,為病人提供了治療的新選擇和可能性。”

首都醫科大學附屬北京安定醫院作為國家神經調控協同創新聯盟成員單位,王剛院長擔任聯盟副理事長。在此契機下,醫院成立神經調控治療中心,為門診和住院患者提供基于腦功能評測的靶向腦功能調控服務,以彌補既往單一藥物治療的不足,面向各類精神疾病患者提供不同層級的物理調控治療,分別滿足短期控制癥狀、中期鞏固療效、遠期改善腦功能的需求,為患者提供更多更佳治療選擇。目前已經開展經顱磁刺激治療和生物反饋治療。生物反饋治療
今年還將開展經顱直流電刺激治療和模塊化腦功能檢查(根據患者的來源和疾病特點,提供針對性和模塊化檢查項目)。

下面就正在開展的經顱磁刺激治療進行介紹:以上治療模式圖來自Magstim公司網站Question1什么是經顱磁刺激治療?它是如何起作用的?重復經顱磁刺激,簡稱rTMS,是一種新型、無創、安全的物理治療方法。它的主要原理是利用電磁感應產生磁脈沖, 透過顱骨進入大腦皮層,對大腦與情緒和認知調節有關的區域(比如前額葉)產生積極影響,從而改善患者的情緒和認知。國外研究表明rTMS可以增加相關神經遞質的周轉率,增加腦源性神經生長因子,以及使失衡的下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)正常化。rTMS治療是一種安全、無創的非藥物治療手段Question2rTMS治療可用于哪些患者?目前此項治療最常用于抑郁癥、焦慮癥和失眠的患者。合并藥物治療會取得更好效果。抗抑郁藥和心理治療通常作為抑郁癥治療的一線選擇,然而上述治療并非使所有患者獲得滿意療效。對于難治性患者,或者對于不能耐受藥物治療,或不愿接受藥物治療的抑郁癥患者, rTMS 可以作為替代治療,rTMS還常常合并藥物和(或)心理治療從而進一步增強治療抗抑郁效果。美國FDA已經于2008年批準rTMS用于難治性抑郁。另外有大量研究報道rTMS可用于部分改善精神分裂癥的陽性和陰性癥狀,對于慢性疼痛和其他一些神經精神障礙也有報道。

uestion3rTMS治療過程和體驗?由于 rTMS 使用磁脈沖,在治療前患者必須去除一切對磁場敏感的物體(如首飾、信用卡等)。 磁脈沖會產生輕微的噪音,患者通常不受明顯干擾,患者也可以自備耳塞。患者取坐位,由治療師確定線圈的位置,使其位于頭皮附近合適位置;然后治療師通過一些短脈沖測量患者的運動皮層閾值,從而確定治療所需使用的能量大小,并開始治療。閾值通常并不需要每次測量,但若藥物劑量或治療方案調整,可能影響到患者皮層癲癇閾值的話,則需要重新確定rTMS的運動閾值。Question4rTMS治療多久起效?療程需要多長時間?起效時間因病種、合并用藥和個體差異有很大不同,有些患者報告在幾天之內,甚至治療當日就能體會到效果,但對于多數患者通常需要2周左右時間,個別患者需要持續治療4周以上才有效。由于使用的線圈和發放脈沖的數量不同,每次rTMS治療的時長可能會略有不同,但每次通常在20分鐘左右,治療頻率可以個體化調整。通常10次治療為一個療程,一般患者需要1-2個療程以上的治療才可鞏固療效。Question5rTMS治療的副作用有哪些?rTMS安全性和耐受性良好,其中可能出現的常見副作用包括頭痛、頭皮疼痛不適感和面部抽動感覺,這些感覺通常比較輕微,不影響患者的生活。rTMS的副作用方面明顯優于抗抑郁藥,不會出現胃腸不適、口干、體重增加、困倦、性功能障礙等抗抑郁藥相關副作用。在非常罕見的情況下,rTMS治療會增加癲癇發作的風險,但事實上發生率極低。臨床醫師通常會提前評估患者癲癇史、用藥史以及當前合并用藥情況,使得癲癇發作的風險降到最低。Question6rTMS治療的禁忌癥?頭部有不可拆卸的金屬內置物的患者禁止rTMS治療。因為治療磁場會使得此金屬物被加熱、被移位或無法正常工作,進而對患者造成嚴重傷害。身體內其他金屬內置物患者也盡可能不要進行rTMS治療。其他一些不適合治療的情況包括懷孕、顱腦疾病急性期和正在服用高劑量的降低癲癇閾值的藥物,具體情況請咨詢醫生并填寫患者篩查表。Question7如何獲得rTMS治療?您可以來我院就診,并通過門診醫生的評估,醫生將為合適的患者開具此項治療,并與神經調控治療中心預約時間進行進一步的評估和治療。

神經調控治療中心的專業團隊:

王傳躍神經調控治療中心學術帶頭人。精神科主任醫師、教授、博士生導師。精神疾病診斷與治療北京市重點實驗室常務副主任,北京腦重大疾病研究院精神分裂癥研究所常務副所長。中國神經科學學會精神病基礎與臨床分會常委等,《中華精神科雜志》等5個雜志編委,主要從事精神分裂癥的藥物治療、神經調控治療以及生物標志物研究,具有豐富的臨床經驗。主持或參與國家及省部級課題27項,發表論文256篇,其中SCI收錄116篇;參編教材/專著37部,2007年中國醫師協會第四屆中國醫師獎,2011年北京市衛生系統 “十”層次人才,2014年北京市科學技術獎三等獎,2017年中國醫師協會精神科醫師分會第六屆中國杰出精神科醫師獎。

張廣平神經調控科主任。精神科副主任醫師。從事精神科臨床二十余年,臨床經驗極其豐富,同時承擔首都醫科大學精神病學的教學任務十余年,參與醫院多項科研任務。是北京市婦幼保健專家組成員。

周福春神經調控治療中心業務骨干。副主任醫師,精神醫學博士,加拿大博士后。從事精神科十余年,具有豐富的臨床經驗,擅長各類常見精神疾病的藥物治療、神經調控和心理治療。

王長明神經調控治療中心業務骨干。副研究員,理學博士,美國博士后。從事神經電生理研究十余年,在腦電和神經調控技術方面具有豐富的經驗,為神經調控中心提供強有力的技術支撐。李維護士和果欣護士,均具有多年精神科病房護理經驗并且接受專業的神經調控操作培訓。
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