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關注自殺率最高的雙相情感障礙

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  3月30日是世界雙相情感障礙日,說起“雙相障礙”可能很多人都不了解,甚至都沒聽說過。其實,歷史上不少政治、文化名人,如丘吉爾、林肯、梵高、海明威、瑪麗蓮夢露等均患有此病。

  雙相障礙屬于心境障礙的一種類型,之所以叫“雙相”指的就是患者既會躁狂發作又會抑郁發作,用通俗的話來說,就是情緒忽喜忽悲,因此雙相障礙也被稱為“躁郁癥”、“情緒的蹺蹺板”。

  什么是雙相情感障礙?躁狂+抑郁雙相情感障礙是指既有躁狂或輕躁狂發作,又有抑郁發作的一類心境障礙。與每個人都會經歷的情緒起伏波動不同,雙相障礙的情緒起伏波動會更大,有嚴重抑郁和躁狂。躁狂發作時,表現為情感高漲,興趣與動力增加,言語行為增多;而抑郁發作時則出現情緒低落,興趣減少,疲乏,思維行為遲滯等核心癥狀。雙相障礙一般呈發作性病程,躁狂和抑郁常反復循環、交替往復或不規則等多樣形式出現,也可以出現抑郁與躁狂同時存在的混合發作。躁狂發作持續1周以上,輕躁狂發作持續4天以上,抑郁發作持續2周以上,并對患者的日常生活及社會功能等產生不良影響。據世界衛生組織統計,全球雙相障礙的平均發病率為2%-3%,部分國家或地區可高達5%-7%。雙相障礙主要發病于成人早期。綜觀國內外調查數據,大多數患者初發年齡在20-30歲之間,25歲以前發病更多見,發病年齡高峰集中在15-19歲。在中國,雙相障礙患者占各類精神障礙患者總數的1%-1.5%。

  如何識別雙相情感障礙?早期識別是關鍵早期識別雙相障礙尤為重要。由于精神心理疾病的診斷不能單獨借助于實驗室檢測,主要依賴于對病人的觀察,如果發現周圍人有情緒反復無常的表現,可從以下4個方面初步判斷他是否有雙相障礙的可能:1、有抑郁和躁狂的表現。抑郁發作時,悶悶不樂或悲痛欲絕,提不起興趣,全身乏力,消極自卑,腦子反應遲鈍等;躁狂發作時,反應敏捷,言語增多,滔滔不絕,自我感覺良好,愛管閑事,行為魯莽沖動等。2、抑郁表現持續時間兩周以上,躁狂表現持續一周以上,并且每天大部分時間都有抑郁和躁狂的表現。3、職業、社會功能明顯受影響,病人感到痛苦或給別人造成麻煩。比如,難以維持學業,無法繼續工作等。 4、需要排除某些軀體疾病及用藥、毒品等引發的情緒反常。

  雙相情感障礙的診斷有哪些難點?癥狀識別+病程認識躁狂/抑郁反復、交替發作證據,是診斷雙相障礙的主要依據。準確的診斷更有賴于對“心境不穩定性”本質的認識,以及對于波動性、發作性病程的深入理解。癥狀識別與病程認識二者同等重要。雙相障礙早期識別的關鍵。首先是對輕躁狂發作的重視與識別。臨床上許多輕躁狂發作并不是醫生識別水平低,而是未予以足夠的重視,在問診時未詢問或遺漏該內容的詢問。其次是充分利用雙相抑郁發作時的臨床特征。與單相抑郁患者比較,雙相抑郁患者首次抑郁發作的年齡偏低(如<25歲、抑郁發作速度快、抑郁發作次數多或頻繁發作、伴精神病性癥狀幾率高、伴非典型抑郁癥狀幾率高、容易出現難治性抑郁、容易在抗抑郁劑治療中轉相、自殺相對多見或嚴重、常共病焦慮障礙、常共病精神活性物質使用,雙相障礙家族史陽性等。第三是雙相障礙與共病疾病(如ADHD、焦慮障礙、人格障礙、精神活性物質濫用等)相互重疊、相互作用,增加診斷困難,混淆臨床醫生,造成雙相障礙漏診。第四是正確認識情感發作伴有的精神病性癥狀。雙相障礙的診斷與治療,總的來說要比單相抑郁要困難,一定要找專業醫生就醫。

  雙相障礙是自殺率最高的精神障礙嗎?據統計,雙相障礙患者自殺風險是普通人群的10倍,25-50%的雙相障礙患者有過自殺行為,11-19%自殺身亡,年輕患者首次診斷后的第一年尤其容易發生自殺。一項大樣本臨床調查發現,首次住院即確診為雙相障礙的患者中,男性自殺風險為8%,女性為5%,在所有的精神疾病中居于首位。自殺可能發生在雙相障礙的各個疾病期,患者處于抑郁或混合時有較高的自殺風險,躁狂時要低一些。近幾年有研究表明,當患者處于一種廣義的混合狀態下,即自卑、無望、過度自責、易激惹等,會導致較高的自殘風險。其他重要的風險因素還包括,首次發作為抑郁相以及快速循環發作等。

  雙相情感障礙的治療方法有哪些?注重“三大原則”由于雙相障礙是一種反復發作的疾病,所以需要強調長期預防性的治療。首選的長期管理策略是藥物與心理治療結合。雙相障礙患者治療需要注重“三大原則”:綜合原則,長期原則,以及患者與家屬共同參與原則。綜合原則是指采取多重手段,如精神藥物、物理治療、心理治療和危機干預等措施,綜合運用以提高療效;長期原則是指患者需要遵從醫囑長期治療,實現與病共存,提高生活質量;患者與家屬共同參與原則,即鼓勵家人參與患者的治療過程,幫助患者提高依從性,減少復發。

  目前,藥物治療(包括心境穩定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物)仍是治療雙相障礙的主要方法,而心境穩定劑是國際公認的主要治療藥物,是從急性期到鞏固和維持期的主要選擇。另外,制作記錄每日情緒狀況、治療、睡眠模式和生活事件的表格可以幫助患者及其家庭更好的理解這種疾病。這張表格也可以更有效地幫助醫生追蹤及治療疾病。

  雙相情感障礙的患者都應該接受精神科醫師的指導和治療。其他精神健康專家,如心理學家、精神科社工和精神科護士,能夠幫助提供患者及其家庭額外的治療手段。雙相障礙患者需要來自家人和朋友的強烈鼓勵以尋求治療。有時,家庭成員或朋友需要帶雙相患者去做合適的精神健康檢查以及治療。如果在嚴重發作時期,患者需要住院以保證其安全并接受充分的治療。在患者接受治療后,持續的鼓勵與支持是需要的,因為對于每個個體,可能都要花上一段時間來尋找最好的治療方案。

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